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1、起手看牌 美国总统特朗普于当地时间周四公布了一项医疗保障可负担性框架方案，旨在压低药品价格与医保保费。此举是为了在中期选举到来前，着手解决共和党面临的这一重大政治软肋。 医疗成本的可负担性是选民关注的核心议题，而这项医保计划也是本届政府的重要举措之一，意在向公众传递“日常开支正逐步降低”的信号。 “我呼吁国会立即将这一框架方案正式立法，”特朗普在一段视频讲话中表示，“必须马上行动，这样才能让美国民众尽快得到实惠。” 此次方案公布之际，美国国会议员正陷入僵局——针对去年年底到期的《平价医疗法案》（ACA，又称“奥巴马医改”）强化版税收抵免政策，议员们始终未能达成续约共识，已导致数千万民众的自付医保保费大幅上涨。 民主党方面正持续抨击共和党未能推动税收抵免政策延期。特朗普此番推出的方案，既是对民主党的回应，也隐晦承认了共和党或将因医疗成本高企而受到选民追责。 特朗普将该框架方案命名为“伟大医保计划”，其中包含多项近年来由他本人或国会提出的提案，但并未提及延长税收抵免补贴。 特朗普提出，国会需将白宫与药企达成的自愿性“最惠国待遇”协议纳入法律条文，通过这一方式压低部分处方药价格，并扩大非处方药的供应范围。 该方案还延续了特朗普此前的主张，即把数十亿美元补贴直接发放给美国民众，而非拨付给保险公司。此前围绕是否延长《平价医疗法案》到期的强化版保费补贴，各方争论不休，特朗普当时就提出了这一直接补贴民众的构想。 根据该框架方案，民众可使用政府补贴自主选购心仪的医保计划。但方案并未明确规定，这些医保计划是否需要满足《平价医疗法案》的相关要求，其中包括必须覆盖既往症这一关键条款。 方案提出，将为医保计划的费用分摊减免机制提供资金支持。此举能够削减用于帮助民众支付保费的联邦补贴规模，预计将为政府节省数百亿美元开支。 该计划还将矛头对准了被称为“药品福利管理机构（PBMs）”的处方药中间商。白宫方面表示，这项计划“将终结药品福利管理机构向大型经纪中间商支付回扣的行为”，正是这类回扣变相抬高了医保成本。 在医保监管层面，本届政府要求保险业提高运营透明度，具体包括公开医疗理赔拒付情况、服务等待时长及收费标准，并采用更通俗易懂的表述方式，帮助民众更好地了解各类医保选项。 方案还强制要求保险公司在其官网公布三项核心数据：用于理赔的资金占营收的比例（与管理费用、利润占比区分列明）、理赔拒付率，以及常规医疗服务的平均等待时长。 白宫在一份情况说明书中称该计划“内容全面”，但这份方案仅为一份框架性大纲，并未包含政策落地执行路径与资金来源等关键细节。 目前国会共和党人正酝酿推出第二项仅凭本党票数即可通过的大型法案，该法案可借助预算协调程序推进，无需民主党支持。但白宫此次公布的框架方案是否会被纳入该法案，目前尚不明朗。
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